Večina ljudi misli, da je možganska kap starostna bolezen. Toda tudi novorojenčki imajo večje tveganje za možgansko kap kot starejši ljudje. Možganska kap v prvih 28 dneh življenja je pogostejša, kot se mnogi zavedajo. Ironično je, da možganske kapi v tej zelo mladi starostni skupini še vedno ne dojame veliko ljudi in na koncu ni ozdravljen.
Kaj je možganska kap in kako pogosto se pojavi?
Možganska kap je stanje, pri katerem se pretok krvi v možgane nenadoma ustavi ali zmanjša, dovolj hudo, da povzroči poškodbe možganov. Obstajata dve vrsti možganske kapi: ishemična in hemoragična.
Ishemična možganska kap se pojavi, ko se pretok krvi v možgane zmanjša, običajno zaradi strdka, imenovanega tromb, v eni od krvnih žil v možganih. Pri otrocih, zlasti pri novorojenčkih, se pojavita dve vrsti ishemične možganske kapi: sinovenska tromboza, pri kateri je v eni od krvnih žil v možganih strdek, in arterijska ishemična možganska kap, pri kateri je strdek v možganski arteriji.
Hemoragična kap se pojavi, ko krvna žila v možganih ali blizu njih poči, kar povzroči krvavitev v možganih.
Vrste kapi
Incidenca možganske kapi pri novorojenčkih je v primerjavi z dojenčkom in otroštvom zelo visoka. Sinovenska tromboza se pojavi pri enem od 6000 novorojenčkov, arterijska ishemična možganska kap pri vsakem od 4000 novorojenčkov in hemoragična kap pri enem od 4000 novorojenčkov. Po preteku obdobja novorojenčkov se tveganje za možgansko kap znatno zmanjša in ostaja na nizki ravni do starosti.
Zakaj se pri novorojenčkih pojavijo možganske kapi?
V nosečnosti beljakovine potujejo od materine posteljice do ploda, kar pomaga zmanjšati tveganje za krvavitev. Vendar to plod povečuje tveganje za strdke in kapi. Včasih se lahko tvorijo tudi strdki v posteljici in se premaknejo v krvni obtok ploda. Ta strdek lahko doseže otrokove možgane in povzroči možgansko kap.
Porod je eden od trenutkov, pri katerih pri novorojenčkih tvega možganska kap. Porod lahko močno obremeni otrokovo glavo. Stres na arterijah in žilah v otrokovi glavi lahko povzroči nastanek strdkov in možgansko kap.
Poleg tega imajo novorojenčki gostejšo kri kot mi, ker imajo dvakrat več rdečih krvnih celic kot odrasli, kar lahko privede do strdkov. V prvih dneh po rojstvu je lahko problem dehidracija, ki lahko povzroči tudi nastanek krvnih strdkov.
Kakšni so simptomi možganske kapi pri novorojenčkih?
Možganska kap pri novorojenčkih običajno nima kliničnih simptomov in je pogosto neopažena, zato je ne zdravimo, dokler otrok ni veliko starejši. Simptomi, ki jih pogosto opazimo pri starejših otrocih in odraslih, so motnje govora, otrplost na eni strani telesa ali neravnovesje. Vse to je pri novorojenčkih težko ali celo nemogoče odkriti.
Simptomatski novorojenčki bodo v večini doživeli krče. Napadi so najbolj prepoznaven znak kapi v tej starostni skupini. Simptome konvulzij je pri novorojenčkih včasih težko opaziti in vključujejo naslednje:
- Ponavljajoči se obrazni gibi, vključno s sesanjem, žvečenjem ali gibi oči
- Nenavadno gibanje pedalov
- Apneja ali pavze pri dihanju, povezane s počasnim srčnim utripom
- Kreteni gibi, ki vključujejo mišice obraza, jezika, rok, stopal ali drugih delov
- Napete ali otrdele mišice
- Trzanje gibov ene roke ali noge ali celotnega telesa.
Eden glavnih znakov kapi pri odraslih je šibkost na eni strani telesa. Vendar so možgani pri novorojenčkih nezreli in ti simptomi morda niso vidni.
Na splošno približno 15% žrtev možganske kapi pri novorojenčkih kaže malo gibanja na eni strani telesa. Paralizo na eni strani telesa je lažje opaziti, ko otrok postane starejši.
Uporaba samo ene roke je simptom kapi, ki se lahko pojavi od približno šestih tednov do šestih mesecev življenja. Dojenčki raje uporabljajo desno ali levo roko in s pomočjo ene od teh rok poskušajo nekaj doseči. Nekateri starši to zamenjajo z razvojem otroka, čeprav je to znak možganske kapi. Pri zdravih otrocih se uporaba samo ene roke pojavi šele pri starosti približno 12 mesecev.
Kateri so dejavniki, ki pri novorojenčkih sprožijo možgansko kap?
Obstaja več dejavnikov, ki lahko pri novorojenčku povečajo tveganje za možgansko kap. Ko ima novorojenček prirojeno napako, ki vključuje luknjo v srcu, lahko krvni strdek enostavno preide skozi druge dele telesa, skozi srce in v možgane. Če so v družinski anamnezi težave s strjevanjem krvi, so dejavniki tveganja pri novorojenčkih večji. Resne okužbe, kot sta sepsa in meningitis, lahko povzročijo tudi nastanek krvnih strdkov. Drugi prej opisani dejavniki tveganja vključujejo dehidracijo in porod.
Kako diagnosticirati možgansko kap pri novorojenčkih?
Včasih je možno diagnosticirati možgansko kap, ko je otrok še vedno v maternici. Običajno se to zgodi, kadar obstaja sum na prirojeno napako in mati opravi test slikanje magnetne resonance ploda (MRI). MRI je zelo učinkovit pri odkrivanju kapi ploda. Nekatere plodove, če je možganska kap huda, lahko med nosečnostjo zaznamo z običajnim ultrazvokom. Ko se otrok rodi, lahko za potrditev diagnoze opravimo slikanje možganov.
Poleg tega bi morali imeti vsi novorojenčki, ki imajo konvulzije, ultrazvok in CT glave. Lahko tudi naredijo magnetno resonanco. MRI je bolj občutljiv, vendar je na CT mogoče opaziti kakršen koli znak kapi. v idealnem primeru se najprej opravi MRI, nato pa še en imenovani test magnetnoresonančni arteriogram (MRA) in magnetnoresonančni venogram (MRV), ki podrobneje pregleda krvne žile v možganih.
Kako se zdravi možganska kap pri novorojenčkih?
Čeprav je možno možgansko kap diagnosticirati med nosečnostjo, ploda ni mogoče zdraviti, dokler se ne rodi. Ko se rodi otrok, je nemogoče popraviti škodo, ki jo je povzročila kap. Včasih pa lahko damo zdravila, imenovana antikoagulanti, da preprečimo poslabšanje strdka. Antikoagulanti zmanjšajo sposobnost strjevanja krvi. Če je dojenček doživel ishemično možgansko kap in ni možnih znakov krvavitve v možganih, lahko antikoagulante preprečimo poslabšanje strdka.
Študije so pokazale, da je uporaba antikoagulantov varna pri zdravljenju sinovenske tromboze brez krvavitve v možganih. Skoraj četrtini novorojenčkov s tovrstno možgansko kapjo, ki ne dobijo antikoagulanta, se strjevanje krvi postopoma poslabša.
Po eni strani novorojenčki z ishemično možgansko kapjo običajno ne potrebujejo antikoagulantov, razen če je v srcu krvni strdek, ki se lahko dvigne v možgane.
Če ima dojenček hemoragično kap, kar pomeni, da v možganih krvavi, antikoagulantov ne smemo uporabljati, ker bodo krvavitev poslabšali.
Katere korake je treba upoštevati za preprečevanje možganske kapi pri novorojenčkih?
Ker se pri novorojenčkih med nosečnostjo zgodi veliko možganskih kapi, je treba sprejeti vse previdnostne ukrepe, s katerimi zagotovimo, da bo plod v maternici dobil dober pretok krvi. Bodoče matere bi morale jesti pravilno, se izogibati kajenju in biti dehidrirane.
Če ima bodoča mati v preteklosti motnje strjevanja krvi, se mora odjaviti in preveriti, ali ima genetski problem, imenovan faktor V Leiden, ki lahko povzroči strjevanje pri dojenčkih. Če zdravniki ugotovijo, da ima vaš otrok to bolezen, lahko sprejmejo potrebne ukrepe za njegovo zdravljenje.
Ko ima otrok veliko rdečih krvnih celic, ki lahko povzročijo težave med nosečnostjo ali porodom, se pri novorojenčku verjetneje razvijejo strdki. Možgansko kap lahko včasih preprečimo pri novorojenčkih, tako da jim zagotovimo delno transfuzijo krvi, pri kateri kri razredčimo s soljo.
Ko se otrok rodi, lahko včasih dehidracija povzroči strdke. Če opazite naslednje znake dehidracije, naj zdravnik pregleda novorojenčka:
- Suha usta
- Menjajte plenice manj kot šestkrat na dan
- Oči so brez vode in potopljene
- Potopljena krona, ki je "mehko mesto" na vrhu otrokove glave
- Suha koža
Pomembno je, da se starši zavedajo možganske kapi pri novorojenčkih. Če menite, da je z vašim otrokom nekaj narobe, naj to pregleda zdravnik. Ne skrbite, če se vam zdi preveč. Bolje, da sem na varnem, kot pa da mi bo kasneje žal. Če se vaš zdravnik strinja, da je vaš dojenček imel možgansko kap, ga bo napotil k pediatru, ki bo opravil pregled.
