Kako ugotoviti, kaj krije zdravstveno zavarovanje

Zdravstveno zavarovanje igra pomembno vlogo, kadar ste bolni. Brez zdravstvenega zavarovanja morate zapraviti veliko denarja iz osebnega žepa. Tako zasebno kot javno zavarovanje (BPJS Kesehatan) imata svoje prostore. Ta objekt določa, kateri ukrepi se financirajo in kateri ne. Torej, kako ugotoviti, katere ukrepe krije zdravstveno zavarovanje? Katere stvari bodo zajete in jih boste morali osebno plačati? Oglejte si spodaj.

Kako naj vem, kaj krije zdravstveno zavarovanje v bolnišnici?

Če želite ugotoviti, katere podrobnosti bodo zajete v zavarovanju, je to odvisno od dogovora ali police, o kateri je bilo dogovorjeno. Pred nadaljnjo uporabo se lahko v celoti posvetujete s svojo zavarovalnico glede izdelka, ki ga izberete.

Prosite za podrobno razlago pogojev, ki bodo zajeti in ne v bolnišnici. Če ste še vedno zmedeni, imate pravico zahtevati primere vsakega primera, da jih podrobneje razložite.

Vsako zasebno zavarovanje običajno sodeluje z več bolnišnicami ali drugimi zdravstvenimi ustanovami. Tu pride do medsebojnega dogovora med bolnišnico in zavarovanjem glede tega, kaj bo zajeto, če pride udeleženec zavarovanja.

Poleg tega se lahko pred ukrepanjem v bolnišnici obrnete tudi na zavarovalnico, da ugotovite, ali je ukrep zajet ali ne. V bistvu zahteva dobro komunikacijo med stranko in ponudnikom zavarovanja.

Če BPJS uporabljate za zdravje, običajno bolnišnica sama potrdi BPJS, katere ukrepe naj sprejme. Če ste zajeti, vam ni treba znova plačevati.

Preberite pravilnik

Ko imate uradno zdravstveno zavarovanje in pridobite polico, morate razumeti vso vsebino police, vključno z delom klavzule o izključitvi.

Na primer v klavzuli o izključitvi piše takšne stvari:

• Kritične bolezni, kot so koronarna srčna bolezen in druge priložene kritične bolezni, se lahko zahtevajo po 6 mesecih plačila premije. No, če obstaja koronarna srčna bolezen pred 6 meseci, je ne morete uveljavljati, bo trajalo 6 mesecev do 1 leto, preden jo boste lahko zahtevali nazaj v zavarovanje v skladu z veljavnimi predpisi.
• Za obstoječe bolezni (npr. Prirojene bolezni) zavarovalnica tega ne krije. No, če želite poiskati zdravljenje zaradi prirojenih stanj bolezni, to ne bo pokrito z zavarovanjem.
  Vsebina te klavzule o izključitvi so ukrepi za izključitev, ki preprečujejo uveljavljanje zavarovanja. Iz tega lahko tudi ugotovite, da obstaja nekaj ukrepov, ki niso zajeti.

Podobno kot pri zasebnem zavarovanju tudi pri javnem zavarovanju, in sicer BPJS zdravstvu, obstaja tudi nekaj izjem pri ukrepanju. Z to izjemo ambulantni in stacionarni bolniki v teh okoliščinah ne morejo uporabljati zavarovanja BPJS.

Česa ne krije zdravstveno zavarovanje?

Obstaja nekaj bolezni in dejanj, ki jih zavarovanje ne krije. Bolezni, ki niso zajete, kot so:

• HIV / AIDS
• Mikrocefalija, ki je redko nevrološko stanje, zaradi katerega je dojenčkova glava manjša od otrok v njegovi starosti.
• Druge bolezni, ki jih povzročajo nesreče in epidemije. Zavarovalnica za to stanje ne bo odgovorna. Primeri bolezni, kot so otroška paraliza, kolera, ebola.

Primeri ukrepov, ki jih zdravstveno zavarovanje ne krije:

• Izravnajte zobe
• Operacije, ki so estetske ali estetske narave
• Operacije zaradi samopoškodovanja, na primer izpostavljenost pipe, odvisnost od prepovedanih drog