Hepatitis med nosečnostjo, kakšen je vpliv na mater in otroka?

Ni presenetljivo, da se številne nosečnice popolnoma ne zavedajo, da so okužene z virusom hepatitisa. Običajno zato, ker je simptome mogoče občutiti le nejasno ali pa se sploh ne pojavijo. In seveda, če imate diagnozo hepatitisa med nosečnostjo, je ena izmed vaših največjih skrbi njegov vpliv na nosečnost samo in na vašega nerojenega otroka. Ta članek bo temeljito obravnaval vsa vaša vprašanja o hepatitisu med nosečnostjo.

Zakaj bi se morale nosečnice zavedati hepatitisa?

Hepatitis je resno vnetje jeter, ki ga zlahka prenesemo na druge ljudi. To bolezen povzroča virus hepatitisa. Obstaja več vrst virusov hepatitisa, vključno s hepatitisom A, hepatitisom B in hepatitisom C. Če z njim ne ravnamo pravilno, lahko med nosečnostjo povzroči hude bolezni, poškodbe jeter in celo smrt. Matere lahko virus razširijo tudi na svoje dojenčke.

Hepatitis B in C sta najpogostejši vrsti hepatitisa med nosečnostjo. Hepatitis B je oblika hepatitisa, ki se najpogosteje prenaša z matere na dojenčka po vsem svetu, s povečanim tveganjem, če živite v državi v razvoju.

Približno 90% nosečnic z akutno okužbo s hepatitisom B bo virus "preneslo" na svoje dojenčke. Približno 10-20% žensk s kronično okužbo s hepatitisom B jo bo preneslo naprej. Približno 4% nosečnic, okuženih z virusom hepatitisa C, ga bo preneslo na svoje dojenčke. Tveganje za prenos bolezni z matere na otroka je povezano tudi s tem, koliko virusa (virusne obremenitve) je v materinem telesu in ali je tudi ona okužena s HIV.

Kako lahko mati zboli za hepatitisom med nosečnostjo?

Hepatitis B in C se širijo skozi okuženo kri in telesne tekočine - na primer vaginalne tekočine ali seme. To pomeni, da jih lahko dobite z nezaščitenim spolnim odnosom z okuženo osebo ali z nabadanjem z rabljenimi iglami, ki jih uporablja okužena oseba - bodisi igle za droge, igle za tatoo ali nesterilne medicinske igle. Vendar je tveganje za prenos hepatitisa C prek seksa majhno, če imate dlje časa samo enega partnerja.

Hepatitis C se najpogosteje pojavlja pri ljudeh, rojenih med letoma 1945 in 1965. Zaradi tega bi morali biti vsi v tej starostni skupini testirani na okužbo s hepatitisom C.

Kakšni so simptomi hepatitisa med nosečnostjo?

Simptomi hepatitisa vključujejo slabost in bruhanje, nenehno utrujenost, izgubo apetita, zvišano telesno temperaturo, bolečine v trebuhu (zlasti v zgornji desni strani, kjer so jetra), bolečine v mišicah in sklepih ter zlatenica, tudi zlatenica - porumenelost kože in beločnice. Težava je v tem, da se simptomi morda ne pojavijo mesecev ali let po okužbi ali pa simptomov sploh nimate.

Kakšen je vpliv hepatitisa med nosečnostjo na zdravje matere?

Okužbo s hepatitisom B je mogoče v nekaj tednih popolnoma pozdraviti brez zdravljenja. Nosečnice, ki nimajo virusa hepatitisa B, bodo nanj postale imune. Virusa ne morejo več ujeti. Toda za razliko od okužbe z virusom hepatitisa B večina odraslih, okuženih z virusom hepatitisa C (približno 75% do 85%), postane samskih prevoznik , znan tudi kot "gostitelj" virusa. Večina prevoznik hepatitis razvije dolgotrajno bolezen jeter. Peščica drugih bo razvila cirozo jeter in druge resne, življenjsko nevarne težave z jetri.

Nosečnost sama ne bo pospešila ali poslabšala bolezni, tudi če so jetra obremenjena in poškodovana zaradi ciroze, lahko to poveča tveganje za nastanek maščobnih jeter pri nosečnicah. Zamaščena jetra med akutno nosečnostjo so lahko povezana s pomanjkanjem encimov, ki jih običajno proizvajajo jetra, ki nosečnicam omogočajo presnovo maščobnih kislin. To stanje lahko hitro postane hudo in lahko prizadene tudi nerojenega otroka (ki se lahko tudi rodi s pomanjkanjem tega encima).

Drug zaplet, ki se med nosečnostjo lahko pojavi pri materah s hepatitisom, so žolčni kamni, ki med nosečnostjo pogosto povzročajo zlatenico. Pojavi se v 6% vseh nosečnosti, deloma zaradi sprememb žolčnih soli med nosečnostjo. Poleg tega se žolčnik med nosečnostjo počasneje prazni, kar pomeni, da žolč dlje ostane v jetrih in poveča tveganje za nastanek žolčnih kamnov.

Če imate hepatitis B med nosečnostjo, obstaja verjetnost, da ste bolj nagnjeni k prezgodnjemu pretrganju membran, gestacijskemu diabetesu in / ali kasneje v nosečnosti do močne krvavitve. Prav tako obstaja večje tveganje za porodne zaplete, kot sta abrupcija posteljice in smrt dojenčkov ob rojstvu.

Kakšen učinek ima hepatitis med nosečnostjo na dojenčke - še v maternici in po rojstvu?

Materinski virus hepatitisa med nosečnostjo dojenčkov v maternici običajno ne prizadene. Vendar lahko med porodom obstajajo določena povečana tveganja, kot so nedonošenčki, dojenčki z majhno porodno težo (LBW) ali anatomske in funkcionalne nepravilnosti dojenčka (zlasti pri kronični okužbi s hepatitisom B).

Drugo tveganje je, da se vaš otrok lahko okuži ob rojstvu. Otrok je lahko okužen s hepatitisom B ob rojstvu, če je mati pozitivna na virus. Običajno se bolezen prenaša na otroke, ki so med porodom izpostavljeni materini krvi in ​​nožničnim tekočinam. Okužba z virusom hepatitisa B je pri dojenčkih lahko zelo huda. Lahko jim ogrozi življenje. Če je otrok kot otrok okužen z virusom hepatitisa B, bo večina primerov prešla v kronično obliko. Kronični hepatitis lahko v prihodnosti negativno vpliva na zdravje otrok, in sicer v obliki poškodbe jeter (ciroza) in včasih raka jeter (še posebej, če ga spremlja okužba z virusom hepatitisa C).

Po drugi strani je malo možnosti, da boste otroka prenesli virus hepatitisa C. Le 4-6% dojenčkov, rojenih materam, pozitivnim na hepatitis C, bo okuženih z virusom. To pomeni, da skoraj vsi dojenčki, rojeni materam s hepatitisom C, virusa ne bodo ujeli. Tveganje za prenos hepatitisa C z matere na novega otroka se poveča, če ima mati hkrati veliko virusno obremenitev ali ima HIV.

Kako ravnati s hepatitisom med nosečnostjo?

Ko greste k svojemu prvemu prenatalnemu obisku k zdravniku, boste imeli vrsto rutinskih krvnih preiskav, vključno s tistim za preverjanje virusa hepatitisa B (HBV). Če imate negativni test za HBV in niste prejeli cepiva proti hepatitisu B, vam bo zdravnik morda priporočil imunizacijo, zlasti če obstaja veliko tveganje za okužbo z boleznijo.

Če ste bili pred nosečnostjo nedavno izpostavljeni hepatitisu, boste morda prejeli tudi cepivo proti imunoglobulinu, da preprečite to bolezen. To cepivo je varno za nosečnice in dojenčke v razvoju. Naprednejše primere pozitivnega hepatitisa (velika virusna obremenitev) bo morda treba zdraviti s protivirusnim zdravilom, imenovanim tenofovir, ki lahko zmanjša tveganje za prenos HBV na vašega otroka.

Medtem do danes ni na voljo nobeno cepivo za zaščito pred virusom hepatitisa C. Izogibanje tovrstnim tveganim vedenjem je edini način za preprečevanje te vrste okužbe. Če ste pozitivni na hepatitis C, med nosečnostjo ne boste mogli dobiti standardnih zdravil za zdravljenje hepatitisa C. Zdravila za okužbo s hepatitisom C niso varna za vašega nerojenega otroka. Glavno zdravljenje je kombinacija dveh zdravil, imenovanih pegilirani interferon in ribavirin. Včasih lahko dodamo druga zdravila: bodisi boceprevir bodisi telaprevir. Vendar nobeno od teh zdravil med nosečnostjo ni dokazano varno, ribavirin pa lahko povzroči resne prirojene okvare ali celo smrt nerojenega otroka.

Običajni porod z nožnico in carski rez sta enako varna za bolnike s hepatitisom B in C. Pri primerjavi obeh načinov poroda ni bila znana razlika v hitrosti prenosa. Tveganja so enaka, ne glede na to, ali se je porod zgodil z običajnim porodom ali s carskim rezom.

Ali naj bo moj otrok imuniziran proti hepatitisu?

Da. Vsi dojenčki so cepljeni proti virusu hepatitisa B. Če niste okuženi z virusom hepatitisa B, mora vaš otrok še vedno dobiti prvi odmerek cepiva, preden zapustite bolnišnico. Če ga takrat ni mogoče dati, je treba cepivo dati v 2 mesecih po rojstvu. Preostali odmerek se daje v naslednjih 6-18 mesecih. Vse tri injekcije HBV so potrebne za vseživljenjsko zaščito, Center za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) pa priporoča, da jih prejmejo vsi dojenčki, ne glede na njihovo stanje.

Če imate hepatitis B, vam bo zdravnik v 12 urah po porodu dal injekcijo protiteles proti hepatitisu B. To cepivo zadostuje za dojenčka s kratkotrajno zaščito pred virusom. Protitelesa in cepiva bodo skupaj učinkovito preprečevala okužbo dojenčkov do 85-95 odstotkov.

Če ste okuženi z virusom hepatitisa C, lahko običajno dojenčke testirate od osmega tedna starosti dalje s testom PCR za odkrivanje virusov. Temu naj bi v naslednjih 4-6 tednih sledil še PCR test in test protiteles proti hepatitisu C, ko je otrok star 12-18 mesecev.

Če je vaš otrok pozitiven na hepatitis C, bo še naprej zdravljen. Potreboval bo redne fizične preglede, preiskave krvi in ​​po možnosti ultrazvočni pregled ali druge preiskave. Vsi otroci s hepatitisom C ne dobijo zdravil na recept. Zdravljenje hepatitisa C pri otrocih je različno in je odvisno od tega, kaj je najbolje za vsakega otroka.

x