Spoznajte TB xdr in njegovo zdravljenje

Pri diagnozi tuberkuloze se morajo bolniki dolgotrajno zdraviti. Običajno zdravljenje lahko traja do 6 mesecev ali celo več, odvisno od resnosti bolezni. Kadar bolniki niso disciplinirani pri zdravljenju tuberkuloze, lahko tuberkuloza predstavlja tveganje za odpornost na antibiotike. V hujših primerih se aktivna pljučna TB lahko razvije v XDR TB. Kako usodno je to stanje?

Kaj je XDR TB?

Izredno odporen na zdravila tuberkuloza ali XDR TB je stanje, pri katerem je bolnik odporen na zdravila proti tuberkulozi (OAT). Čeprav je podobno, je to stanje resnejše od MDR TB (tuberkuloza, odporna na več zdravil).

Bolniki z MDR TB so običajno odporni na najučinkovitejša zdravila, kot sta izoniazid (INH) in rifampin (zdravila prve izbire). Medtem pa so za XDR TB poleg tega, da so imunski na zdravila prve vrste TB, lahko odporni tudi na zdravila TB druge vrste, kot so:

• amikasin
• kanamicin
• kapreomicin
• fluorokinolon

XDR TB je zelo nevaren, ker bo visoka odpornost mnogih zdravil otežila ubijanje virusa TB. Redko primeri XDR TB lahko povzročijo smrt.

Še huje je, da imajo ljudje z XDR TB tudi večje tveganje za prenos bakterij TB, odpornih na zdravila, na zdrave ljudi kot ljudje z redno aktivno pljučno TB. To pomeni, da je večje tveganje, da bi se drugi ljudje okužili z bakterijami, odpornimi na antibiotike.

Na podlagi podatkov WHO konec leta 2016 je bilo približno 6,2% bolnikov s TDR XDR v 123 državah. Od 490.000 primerov MDR TB v istem letu je bil odkrit le majhen delež bakterij XDR TB.

Ne izključuje pa povečanja števila primerov XDR TB, saj še vedno obstaja veliko držav, ki te bolezni niso mogle optimalno odkriti.

Kaj povzroča XDR TB?

Običajno lahko XDR tuberkulozo povzročijo zunanji in notranji dejavniki.

Za zunanje dejavnike je običajno povezano z opravljenim zdravniškim ukrepom. XDR TB se lahko pojavi zaradi napak pri danem zdravljenju. Nekateri med njimi so:

• Zlorabljeno zdravilo proti tuberkulozi
• Neustrezna klinična oskrba
• Neustrezna zdravila na recept
• Nekvalitetno zdravilo
• Težaven dostop do prostorov, ki zagotavljajo zdravljenje
• Omejena dobava zdravil klinikam
• Trajanje zdravljenja je prekratko

Medtem pa se notranji dejavniki pojavijo, kadar bolnik ne jemlje redno zdravil proti tuberkulozi, na primer pogosto pozabi na zdravljenje proti tuberkulozi. Drugi dejavnik je, da ne dokončate faz zdravljenja tuberkuloze, kot priporoča zdravnik, in sicer ustavi se sredi ceste.

Običajno se to naredi, ko bolnik začuti, da se je njegovo stanje izboljšalo. Čeprav bakterije, ki povzročajo tuberkulozo, še niso popolnoma odmrle, tako da se lahko po prenehanju zdravljenja simptomi tuberkuloze, ki so bili uspešno zdravljeni, ponovno pojavijo.

Ta bolezen se lahko prenaša tudi, ko vdihnete zrak, ki vsebuje bakterije, ki povzročajo TB, odporne na zdravila prve in druge vrste. Te bakterije sproščajo oboleli za XDR TB pri kašljanju, kihanju in govorjenju.

Simptomi tuberkuloze XDR

Simptomi, ki jih doživljajo bolniki z XDR TB, se dejansko ne razlikujejo od običajne aktivne pljučne TB. Razlika je v tem, da se simptomi tuberkuloze, ki so se sprva čutili, lahko poslabšajo ali če simptomov ne doživljate več, se lahko ponovno pojavijo naslednje skupine zdravstvenih težav:

• Kašelj s flegmom, ki ga včasih spremlja kri več kot dva tedna,
• Šepajoče telo
• Zasoplost in bolečina v prsih
• Drastična izguba teže
• Vročina
• Ponoči hladen znoj

Ljudje z MDR TB so bolj izpostavljeni tveganju za nastanek zunaj pljučne TB, kar je stanje, v katerem bakterije TB napadajo tudi druge organe, kot so ledvice, možgani in kosti. Simptomi, ki jih čutite, se razlikujejo glede na organ, okužen z bakterijami tuberkuloze. Na primer, bakterija TB, ki se širi v limfnih kanalih, lahko povzroči bolečino in otekanje na področju žlez in limfnih kanalov.

Če se pojavijo zgornji simptomi, morate nemudoma obiskati zdravnika. Za potrditev diagnoze stanja tuberkuloze, odporne na zdravila, vas bo zdravnik pozval, da opravite številne teste za tuberkulozo, na primer Molekularni hitri test, ki posebej odkriva tuberkulozno odporne bolezni.

Kakšno je zdravljenje bolezni XDR TB?

XDR tuberkulozo je seveda še vedno mogoče zdraviti. Vendar je treba tudi opozoriti, da bo zdravljenje te bolezni trajalo dlje časa, stalo več in bo verjetnost uspešnega zdravljenja manjša kot običajna TB ali MDR. Po navedbah CDC je uspeh zdravljenja tuberkuloze XDR redek, odstotek možnosti za ozdravitev pa je le približno 30-50 odstotkov.

Na uspešnost zdravljenja poleg dejavnikov odpornosti proti določenim vrstam OAT vplivajo tudi bolnikovo stanje, kot so resnost bolezni, bolnikovo imunsko stanje in pacientova skladnost med zdravljenjem.

V knjigi Priročnik za zdravljenje tuberkuloze, odporne na zdravila, zdravljenje bolnikov z XDR TB so:

1. Podaljšajte trajanje zdravljenja z uporabo odpornih zdravil druge vrste proti tuberkulozi do 12 mesecev, običajno injekcijskih zdravil.
2. Uporaba fluorokinolonskih zdravil tretje generacije, kot npr moksifloksacin .
3. Uporaba četrtega razreda zdravil proti tuberkulozi, ki posebej zdravijo tuberkulozo, odporno na zdravila, kot je npr etionamid ali protionamid .
4. Kombinacija dveh do treh vrst zdravil proti tuberkulozi iz petega razreda, na primer uporaba vrste zdravil bedakilin , linezolid in klofazimin .

Uporaba prvovrstnih OAT, ki ne kažejo odpornega učinka, se običajno nadaljuje med zdravljenjem XDR TB. Če je znano, da pljuča resno poškodujejo tkivo, je možno, da se izvede odstranjevanje poškodovanega tkiva.

Neželeni učinki zdravljenja tuberkuloze XDR

Ker je zdravljenje bolj zapleteno in uporabljena zdravila močnejša, so seveda lahko neželeni učinki zdravil proti tuberkulozi težji. Zdravljenje tuberkuloze, odporne na zdravila, lahko povzroči izgubo sluha, depresijo in težave z ledvicami.

Poleg tega lahko antituberkulozna zdravila petega razreda, ki se pogosto uporabljajo kot glavno zdravilo za XDR TBC, kot je linezolid, povzročijo neželene učinke v obliki:

• Mielosupresija (zmanjšana proizvodnja krvnih celic)
• Periferna nevropatija (motnje perifernega živčnega sistema)
• Laktacidoza (presežek mlečne kisline)

Če se pojavijo ti neželeni učinki, je treba zdravljenje s TB prekiniti, sicer bo zdravnik prilagodil odmerek, ki ga bolnikovo telo lahko bolj prenaša.

XDR TB je zelo resno stanje, saj lahko zmanjša možnosti za ozdravitev po TB. Potrebno vzdrževanje bo stalo več, energije in časa. Da bi to preprečili, se prepričajte, da ste popolnoma disciplinirano zdravljeni proti tuberkulozi.