Seznam zdravstvenih storitev, zajetih v BPJ, in tistih, ki niso

JKN-KIS je eno izmed obveznih zdravstvenih zavarovanj za indonezijske državljane, ki ga vlada upravlja prek BPJS Kesehatan. Vendar se vsi prebivalci iz različnih razlogov ne uporabljajo in registrirajo. Eden izmed njih je pomanjkanje informacij o tem zdravstvenem izdelku. Če želite povečati svoje znanje in informacije o programu JKN-KIS, tukaj je na voljo več naprav in storitev, ki jih pokriva BPJS Kesehatan, in tistih, ki niso zajete.

Katere storitve pokriva BPJS Kesehatan?

Če ste registrirani kot član BPJS Kesehatan, boste dobili različne objekte, ki jih lahko uporabljate za življenje. Sledijo različne zdravstvene storitve, ki jih pokriva BPJS Kesehatan.

1. Zdravstvene storitve prve stopnje

Zdravstvene storitve prve stopnje financirajo javne zdravstvene storitve, ki vključujejo:

• Stroški upravljanja zdravstvenih storitev.
• Promocijske in preventivne storitve, kot so osebna zdravstvena vzgoja, rutinska imunizacija, načrtovanje družine (svetovanje, vazektomija ali tubektomija) in zdravstveni pregled za odkrivanje nevarnosti bolezni in preprečevanje nadaljnjih učinkov bolezni.
• Zdravniški pregled, zdravljenje in posvetovanje.
• Nespecializirani (splošni) medicinski postopki, bodisi operativni ali ne.
• Storitve zdravil in potrošnega medicinskega materiala.
• Transfuzija krvi glede na zdravstvene potrebe.
• Preiskava z laboratorijsko diagnozo prve stopnje.
• Bolnišnica prve stopnje po priporočilu zdravnika.

2. Napredne referenčne zdravstvene storitve

Referenčne zdravstvene storitve na višji ravni, vključno z ambulantnimi in bolnišničnimi zdravstvenimi storitvami. Sledijo storitve referenčne ravni, ki jih pokriva BPJS Health, in sicer:

• Stroški upravljanja zdravstvenih storitev.
• Pregled, zdravljenje in posvetovanje s strokovnjaki in subspecialisti.
• Zdravstveni ukrepi, ki zahtevajo tako kirurške kot nekirurške strokovnjake v skladu z zdravniškim napotnico.
• Zdravila in potrošni medicinski materiali (na primer intravenske tekočine).
• Podporne storitve, ki zahtevajo določeno napredno diagnozo, kot priporoča zdravnik.
• Medicinska rehabilitacija.
• Krvne storitve, kot je zagotavljanje vrečk s krvjo.
• Klinična sodna medicinska služba ali posmrtni posnetek za diagnosticiranje in iskanje dokazov o kaznivih dejanjih pri pacientih, ki so bili ranjeni zaradi določenih kaznivih dejanj.
• Zagotavljanje storitev nege telesa za bolnike, ki umrejo po hospitalizaciji v zdravstveni ustanovi v sodelovanju z BPJS Kesehatan. Zajamčene storitve pa ne vključujejo skrinjice in kočnic.
• Zdravljenje v običajni bolniški sobi.
• Bolnišnična oskrba na oddelku za intenzivno nego, kakršen je ICU.

3. Porod

Rojstva, ki jih BPJS Kesehatan pokriva v zdravstvenih ustanovah na prvi ali napredni ravni, so porodi do tretjega otroka, ne glede na to, ali se otrok rodi živ ali mrtev.

4. Reševalno vozilo

Reševalna služba je odgovornost BPJS Kesehatan in je na voljo le za napotitve bolnikov iz ene zdravstvene ustanove v drugo, katere namen je rešiti pacientovo življenje.

Vir: MedApplications

Seznam storitev, ki jih BPJS Kesehatan ne pokriva

Dejansko obstaja veliko storitev, ki jih BPJS Kesehatan krije celo za življenje. Vendar pa BPJS Kesehatan ne pokriva in jamči vseh zdravstvenih storitev. Sledi seznam storitev, ki jih BPJS Kesehatan ne pokriva, in se sklicuje na servisni priročnik za udeležence BPJS Kesehatan.

• Zdravstvene storitve, ki se izvajajo brez uporabe ustreznih postopkov.
• Zdravstvene storitve v zdravstvenih ustanovah, ki ne sodelujejo z BPJS Kesehatan, razen v nujnih primerih.
• Zdravstvene storitve, ki so zagotovljene s programom zavarovanja za primer nezgode, dokler stroški ne dosežejo maksimalnega soglasja.
• Zdravstvene storitve, ki so zagotovljene z obveznim programom zavarovanja prometnih nesreč, dokler stroški ne dosežejo največjega možnega soglasja.
• Zdravstvene storitve v tujini.
• Zdravstvene storitve za estetske namene ali za izboljšanje videza, kot so plastična kirurgija ali beljenje zob.
• Zdravstvene službe za reševanje neplodnosti (težave s plodnostjo), kot je IVF.
• Medicinske storitve za poravnavo zob (ortodont).
• Bolezen in zdravstvene težave zaradi odvisnosti od mamil ali alkohola.
• Zdravstvene težave zaradi namernih samopoškodb ali samopoškodbnih hobijev.
• Dodatno, alternativno in tradicionalno zdravljenje, kot so akupunktura, golenica, kiropraktika in različne druge vrste zdravljenja, ki na podlagi ocene zdravstvene tehnologije niso bile razglašene za učinkovite.
• Zdravila in zdravstveni ukrepi so razvrščeni kot poskusi (poskusi).
• Plačilo za kontracepcijska sredstva, kozmetiko, otroško hrano in mleko.
• Gospodinjski material.
• Zdravstvene storitve zaradi katastrof in izrednih dogodkov ali izbruhov, ki napadajo.
• Drugi stroški storitev, ki niso povezani z dajatvami iz zdravstvenega zavarovanja.
• Posamezne terjatve.

Če veste, katere objekte pokriva BPJS Kesehatan in katere morate nositi sami, lahko pripravite zaščito pred vsemi možnostmi.